FORMULARIO – PERSONA FÍSICA

El formulario, debe completarse a mano, con letra imprenta legible o de forma electrónica, cada casilla debe ser cumplimentada en forma clara y legible, no debe contener espacios en blanco, tachaduras, borrones, corrector ni sobrescritos. Si no es posible obtener alguno de los datos, deberá anotarse “N/A”.

1.Tipo de identificación	Nacional / Extranjero
2. Número de identificación	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
3. Nombre completo	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
4. Nacionalidad	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
5. Ocupación	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
6. Ingreso Bruto Mensual (USD)	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
7. Descripción del Origen de los fondos (Indicar a nivel nacional y extranjero) Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

8. Domicilio

Provincia	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Cantón	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Distrito	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Detalle	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

9. ¿Desempeña o ha desempeñado algún cargo político destacado (PEP), en el territorio nacional o extranjero?	Sí / No
10. ¿Desempeña alguna de las actividades indicadas en el artículo 15 o 15bis de la Ley N°7786?	Sí / No

11. Medios de Comunicación

Teléfonos	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Correo Electrónico	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.
Otros	Haga clic o pulse aquí para escribir texto.